Kjøp Warfarin Online

• Farmakologiske egenskaper
• Indikasjoner
• Kontraindikasjoner
• Interaksjon med andre legemidler og andre former for interaksjon
• Dosering og administrasjon
• Overdose
• Bivirkninger
• Best før dato
• Lagringsforhold
• Diagnose
• Anbefalte analoger
• Handelsnavn

WARFAREKS®

Sammensatt

aktiv ingrediens: warfarin (warfarin);

1 tablett inneholder 3 mg eller 5 mg natriumwarfarinat (som natriumwarfarinatklatrat);

hjelpestoffer: laktosemonohydrat; cellulose mikrokrystallinsk; krospovidon; magnesiumstearat; indigokarmin (E 132) (for 3 mg tabletter) og crimson 4R (E 124) (for 5 mg tabletter).

Doseringsform

Nettbrett.

Grunnleggende fysiske og kjemiske egenskaper:

3 mg tabletter - runde, flat-sylindriske blå tabletter med mørkere flekker, med avfasning og risiko på den ene siden;

5 mg tabletter er runde, flat-sylindriske rosa tabletter med mørkere flekker, skråstilt og delt i fire deler på den ene siden.

Farmakoterapeutisk gruppe

Antitrombotiske midler. Vitamin K-antagonister.

ATC-kode B01A A03.

Farmakologiske egenskaper

Farmakodynamikk.

Warfarin tilhører gruppen antikoagulanter Coumadin kjøp - kumarinderivater. Legemidlene i denne gruppen hemmer dannelsen i leveren av den reduserte formen av vitamin K, som er nødvendig for sluttfasen av syntesen av en rekke faktorer involvert i reguleringen av blodkoagulasjonsprosessen: protrombin (faktor II), prokonvertin (faktor VII), antihemofilt globulin B (faktor IX), Stewart-faktor -Power (X-faktor), samt proteiner C og S, som fører til en forlengelse av blodkoagulasjonstiden. Warfarin har ikke en direkte effekt på de allerede dannede koagulasjonsfaktorene i den systemiske sirkulasjonen, derfor går det 8-12 timer fra det øyeblikket stoffet tas oralt til utviklingen av effekten. Maksimal effektivitet av stoffet oppstår på den 2-7. dagen (i løpet av denne tiden utskilles koagulasjonsfaktorer som allerede sirkulerer i blodet fra kroppen). Etter en enkelt dose er virkningsvarigheten 5 dager. Av isomerene av warfarin er S-warfarin omtrent 5 ganger mer potent enn R-warfarin.

Farmakokinetikk.

Oral biotilgjengelighet med endret warfarin er minst 90%, og maksimalt plasmanivå nås innen 1,2 timer. Samtidig inntak av mat bremser absorpsjonen, men reduserer den ikke på grunn av tilstedeværelsen av enterohepatisk sirkulasjon. Det er kjent enterohepatisk resirkulasjon. Warfarin binder seg i stor grad til plasmaproteiner, andelen av dets frie fraksjon varierer fra 0,5 til 3%. Distribusjonsvolumet er omtrent 0,14 l / kg. Warfarin krysser placentabarrieren og skilles ut i melk i små mengder. Warfarin metaboliseres i leveren. Ved hjelp av enzymene CYP2C9 (S-warfarin) og CYP1A2 og CYP3A (R-warfarin) omdannes det til inaktive metabolitter som skilles ut i urinen. Eliminasjonshalveringstiden for S-warfarin er 18-35 timer, R-warfarin er 20-70 timer.

Kliniske egenskaper

Indikasjoner

• Forebygging og behandling av dyp venetrombose og lungeemboli;
• sekundær forebygging av hjerteinfarkt og forebygging av tromboemboliske komplikasjoner (slag eller systemisk emboli) etter hjerteinfarkt;
• forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos pasienter med atrieflimmer, lesjoner i hjerteklaffene eller med protetiske hjerteklaffer;
• forebygging av forbigående iskemiske anfall og hjerneslag.

Kontraindikasjoner

• Overfølsomhet overfor warfarin og/eller et hvilket som helst hjelpestoff i legemidlet;
• kli etablert blødning;
• tendens til blødning (von Willebrands sykdom, hemofili, trombocytopeni og blodplatedysfunksjon);
• for å unngå risikoen for alvorlig blødning innen 72 timer etter større operasjon, innen 48 timer i postpartumperioden;
• alvorlig nyre- og leversvikt eller skrumplever;
• ubehandlet eller ukontrollert arteriell hypertensjon;
• nylig intrakraniell blødning; tilstander som forårsaker intrakraniell blødning, for eksempel cerebral arterieaneurisme, aortaaneurisme;
• tendens til å besvime (falle);
• operasjoner i sentralnervesystemet eller på øynene;
• gastrointestinal eller renal blødning og deres komplikasjoner;
• divertikulose;
• ondartede svulster;
• åreknuter i spiserøret;
• infeksiøs endokarditt, perikarditt eller eksudativ perikarditt;
• en tilstand der terapi ikke kan utføres sikkert nok (f.eks. demens, psykose, alkoholisme);
• lumbal punktering.

Interaksjon med andre legemidler og andre former for interaksjon

Warfarin interagerer med mange andre legemidler.

Fibrinolytika som streptokinase og alteplase er kontraindisert hos pasienter som tar warfarin.

Samtidig bruk av warfarin bør unngås eller brukes med forsiktighet under nøye oppsyn. trombinhemmere, ufraksjonerte hepariner og deres derivater, lavmolekylære hepariner, fondaparinux, rivaroksaban, glykoprotein IIb/IIIa-reseptorantagonister, prostacyklin, serotoninreopptakshemmere.

Noen legemidler, som kolestyramin, kan forstyrre absorpsjonen eller den enterohepatiske sirkulasjonen av warfarin. Kan øke (f.eks. antiepileptika og anti-tuberkulosemedisiner) eller redusere (f.eks. amiodaron eller metronidazol) hepatisk metabolisme av warfarin. Den frie fraksjonen av warfarin i blodet kan øke, og i fravær av leversvikt øker metabolismen og utskillelsen av warfarin, noe som fører til en reduksjon i effekten. Legemidler som påvirker blodplater og primær hemostase (acetylsalisylsyre, klopidogrel, tiklopidin, dipyridamol og de fleste ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, men ikke coxibs) kan forårsake farmakodynamisk interaksjon og disponere pasienten for alvorlig blødning. Penicilliner i høye doser gir en lignende effekt på primær hemostase.

Anabole steroider, azapropazon, erytromycin og andre cefalosporiner reduserer vitamin K-avhengig koagulasjonsfaktorsyntese og potenserer effekten av warfarin. For store mengder vitamin K i mat reduserer effekten av warfarin. Svekket absorpsjon av vitamin K, for eksempel ved diaré, kan forsterke effekten av warfarin. Pasienter som ikke har nok vitamin i kostholdet mina K, avhengig av vitamin K2 produsert av tarmbakterier. Hos disse pasientene kan ulike antibiotika redusere vitamin K2-syntesen, noe som forårsaker økt effekt av warfarin.

Overdreven alkoholforbruk på bakgrunn av leversvikt potenserer effekten av warfarin. Kinin, inneholdt i vannet "Tonic", kan også forårsake en økning i effekten av warfarin.

Paracetamol eller opioider anbefales hvis smertelindring er nødvendig under bruk av warfarin.

Warfarin kan forsterke effekten av orale antidiabetika, som er sulfonylureaderivater.

Når du bruker warfarin, bør du unngå å ta erlotinib, metylfenidat, p-piller.

Антикоагуляционный эффект варфарина усиливают: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, амоксицилин, аргатробан, азапропазон, азитромицин, безафибрат, бикалутамид, цефалексин, цефамандол, цефименоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, целекоксиб, циклофосфамид, циметидин, ципрофлоксацин, даназол, декстропропоксифен, (декстроз ) tyroksin, diflunisal, digoksin, disulfiram, diklofenak (blødningsrisikoen øker, også ved intravenøs diklofenak), doksycyklin, entakapon, erytromycin, esomeprazol, etodolac, etoposid, etorikoksib, fenzonylbutratazon, fluoramid, flofenylbutratazon, fluoramid, flofenyl, fluor, fluor, fluvastatin, fluvoxamin, gatifloxatin, gemfibrozil, grepafloxacin, influensavaksine, kinidin, kinin, kloramfenium kol, kloralhydrat, ibuprofen, ifosfamid, indometacin, α- og β-interferoner, itrakonazol, isoniazid, karboksyuridin, ketokonazol, ketoprofen, ketorolac, klaritromycin, klofibrat, kodein, latamoxef, lefluinnominsyre, lefluinominsyre, lefluinominsyre, lefluinominsyre, lefluinominsyre syre, mefenaminsyre metylfenidat, metolazon, metotreksat, metronidazol, mikonazol (også oral gel), mirtazapin, moksifloksacin, nalidiksinsyre, naproksen, neomycin, norfloksacin, ofloksacin, omeprazol, oksyfenbutazon, effektiv etter kontinuerlig bruk av 1 ukes paracestamol ) , parekoksib, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, ritonavir, rofecoxib, roxitromycin, rosuvastatin, selektive serotonin-gjenopptakshemmere, simvastatin, sulfafenazol, sulfafurazol, sulfamethooksprimazol, sulfamethooksprimazol, sulfamethooksprimazol, sulfamethooksprimazol, sulfa-methooksyzon, sulfamethooksprimazol, sulfa-methooksprimazol, sulfa-methooksizon, sulfa-methooksizon, sulfa-methooksyzon, sulfa-methox tetracyklin, tienylsyre, tolmetin, torem ifen, tramadol, trastuzumab, troglitazon, valdecoxib, valproinsyre, venlafaksin, vitamin A, vitamin E, zafirlukast. Laktulose kan potensere effekten av warfarin ved langvarig bruk.

Reduser den antikoagulerende effekten av warfarin: acitretin, aminoglutetimid, azatioprin, barbiturater, cyklosporin, dikloksacillin, disopyramid, fenobarbital, fenytoin, griseofulvin, klordiazepoksid, klortalidon, karkapsaltapurne, mekloxacillin, mekloxacillin, mekloxacillin, n, primidon, rifampicin, spironolakton, sukralfat, trazodon, vitamin C.

Den antikoagulerende effekten av warfarin økes eller reduseres av: atazanavir, østrogener, fosamprenavir, kolestyramin, kortikosteroider (store doser kortikosteroider øker den antikoagulerende effekten), nevirapin, progesteron, trisykliske antidepressiva, sulfamedisiner (kumarineffekten kan øke dens hypoglykemiske effekt).

Urtepreparater kan både forsterke effekten av warfarin, som ginkgo (Ginkgo biloba), hvitløk (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis, inneholder kumariner), papaya (Carica papaya, mekanisme ukjent) og salvie (Salvia miltiorrhiza, bremser eliminering av warfarin). ), og redusere effekten, for eksempel ginseng (Panax ginseng). Effekten av warfarin kan reduseres ved samtidig bruk av medikamenter fra johannesurt (Hypericum perforatum). Denne handlingen skyldes enzymene i johannesurt som Coumadin pris ødelegger warfarin. Derfor bør ikke produkter som inneholder johannesurt kombineres med warfarin. Den svekkede effekten kan vedvare 2 uker etter avsluttet bruk av johannesurt. Hvis pasienten bruker preparater som inneholder johannesurt, er det nødvendig å bestemme INR og stoppe bruken. INR bør overvåkes nøye, da etter at bruken av johannesurt er avsluttet, kan INR øke. Doser av warfarin må kanskje justeres.

Under behandling med warfarin vil innholdet i vitamin K i mat bør være så konstant som mulig. Matvarer og planter rike på vitamin K (som grønne grønnsaker) reduserer effekten av warfarin.

Samtidig bruk av warfarin med tranebærjuice bør unngås, da den antikoagulerende effekten forsterkes.

Under behandling med warfarin etter påføring av kamillelotion, er blødning i ansiktet mulig.

Siden effekten av warfarin kan endres under påvirkning av et betydelig antall medikamenter, med hver endring i medisinsk terapi, er det nødvendig med ytterligere laboratorieovervåking av tilstanden til pasientens blodkoagulasjonssystem.

Applikasjonsfunksjoner

En forutsetning for behandling med Varfarex® er streng overholdelse av den foreskrevne dosen av legemidlet.

For å oppnå en rask antitrombotisk effekt, bør behandlingen begynne med bruk av heparin. Kombiner deretter heparin med warfarin i 5–7 dager til målet INR-nivået er nådd og 2 dager etter.

Spesiell forsiktighet og nøye overvåking av INR-nivået er nødvendig ved forskrivning til pasienter som har risiko for alvorlig blødning (for eksempel ved samtidig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), billig Coumadin etter et nylig iskemisk slag, bakteriell endokarditt , gastrointestinal blødning).

De mest sannsynlige risikofaktorene for blødning er høye nivåer av antikoagulasjon (INR > 4, 0), alder over 65 år, ustabil INR, nylig gastrointestinal blødning, ukontrollert arteriell hypertensjon, cerebrovaskulær sykdom, alvorlig hjertesykdom, falltendens, anemi, malignitet, traumer, nyresvikt, samtidig bruk av andre legemidler. Alle pasienter som tar warfarin bør få målt INR regelmessig. Pasienter med økt risiko for blødning krever hyppig måling av INR, mer nøye dosevalg for å oppnå ønsket INR, og kort behandlingsvarighet. Pasienter bør advares om tiltak for å minimere risikoen for blødning, og umiddelbart informere legen om utseende og symptomer på blødning.

Det er ekstremt viktig å måle INR, konsultere lege og redusere dosen eller avbryte stoffet. Hvis INR er høy, reduser dosen eller stopp warfarinbehandlingen. Noen ganger er det nødvendig å fortsette antikoagulasjonsbehandlingen. INR bør måles innen 2-3 dager for å sikre at den har gått ned.

Andre platehemmende legemidler bør brukes med ekstrem forsiktighet på grunn av økt risiko for blødning.

Antikoagulasjon etter iskemisk hjerneslag øker risikoen for sekundær hjerneblødning. Hos pasienter med atrieflutter er langvarig warfarinbehandling indisert, men risikoen for tidlig re-emboli er lav, så et behandlingsavbrudd etter et iskemisk slag er berettiget. anna. Behandling med warfarin bør gjenopptas 2 til 14 dager etter iskemisk hjerneslag, avhengig av infarktstørrelse og blodtrykk. Hos pasienter med embolisk hjerneslag eller ukontrollert hypertensjon bør warfarinbehandlingen seponeres i 14 dager.

Før operasjonen, hvis det ikke er risiko for alvorlig blødning, kan operasjonen utføres med en INR < 2,5. Før operasjonen, hvis det er fare for alvorlig blødning, bør warfarin stoppes 3 dager før operasjonen.

Hvis fortsettelse av antikoagulantbehandling er nødvendig, slik som ved livstruende tromboemboli, bør INR reduseres til < 2,5 og heparinbehandling startes.

Hvis kirurgi er nødvendig og warfarin ikke kan seponeres 3 dager før operasjonen, bør antikoagulasjonen avbrytes med lave doser vitamin K.

Gjenoppretting av warfarinbehandling avhenger av risikoen for postoperativ blødning.

Warfarin bør ikke stoppes før rutinemessige tannprosedyrer som tanntrekking.

Behandling av pasienter med magesår bør utføres med ekstrem forsiktighet, gitt den høye risikoen for blødning. Slike pasienter bør overvåkes regelmessig og informeres om hvordan de skal gjenkjenne blødninger og hvilke tiltak som skal tas hvis blødning oppstår.

Pasienter som lider av alkoholisme, samt pasienter med demens kan ikke være i stand til å overholde det nødvendige warfarinregimet. Ved inntak av store mengder alkohol øker risikoen for hypotrombinemi og utvikling av blødninger.

Resistens mot warfarin er et svært sjeldent fenomen. For å oppnå en terapeutisk effekt krever resistente pasienter 5-20 ganger høyere doser warfarin. Hvis en pasient reagerer dårlig på warfarin, bør de andre mest sannsynlige årsakene utelukkes: pasientinkonsekvens, medikament- og matinteraksjoner og Coumadin Norge laboratoriefeil.

For å forhindre kumarinnekrose bør pasienter med medfødt mangel på antitrombotisk protein C eller S først behandles med heparin. Den påfølgende startdosen av warfarin bør ikke overstige 5 mg per dag. Heparin bør fortsette i 5-7 dager som tidligere beskrevet.

Pasienter med en mutasjon i genet som koder for CYP2C9-enzymet har lengre warfarin-eliminasjonshalveringstid. Slike pasienter krever lavere doser av stoffet, siden når de tar de vanlige terapeutiske dosene, øker risikoen for blødning.

Påvirkning av faktorer som vekttap, akutt sykdom, røykeslutt kan øke effekten av warfarin, så en dosereduksjon kan være nødvendig. Vektøkning, diaré og oppkast reduserer tvert imot effekten av warfarin, så en økning i dosen kan være nødvendig.

Eldre pasienter: i behandling av kommer til å være ekstra forsiktig. Behandling bør startes med forsiktighet. Det er nødvendig å sikre pasientens etterlevelse og hans evne til å følge legens strenge instruksjoner. Hepatisk metabolisme av warfarin og syntese av blodkoagulasjonsfaktorer bremser ned hos eldre pasienter. Dette kan lett forårsake en overdreven effekt av warfarin.

Samtidig bruk av andre legemidler: bør vurderes for å forhindre skadelige interaksjoner.

Hypertyreose, feber og dekompensert hjertesvikt kan forsterke effekten av warfarin. Ved hypotyreose kan effekten av warfarin være mindre.

Leverinsuffisiens: moderat leverinsuffisiens øker effekten av warfarin.

Nyresvikt og nefrotisk syndrom øker konsentrasjonen av den frie fraksjonen av warfarin i plasma, som, avhengig av pasientens sidesykdommer, enten kan øke eller redusere effekten av warfarin.

I alle tilfeller er nøye overvåking av pasientens kliniske tilstand og INR-verdier nødvendig.

Blødning er den viktigste bivirkningen av warfarinbehandling, så forholdet mellom risiko for blødning og potensiell fordel må bestemmes kontinuerlig.

Warfarex® 3 mg og 5 mg tabletter inneholder laktose, og derfor bør dette legemidlet ikke brukes til pasienter med sjeldne arvelige problemer med galaktoseintoleranse, Lapp laktasemangel eller glukose-galaktosemalabsorpsjon.

Warfarex® 5 mg tabletter inneholder crimson fargestoff 4R (E 124), kat som kan forårsake allergiske reaksjoner.

Bruk under graviditet eller amming

Legemidlet er kontraindisert hos gravide på grunn av dets teratogene effekt, muligheten for blødning i fosteret og dets død. Risikoen for warfarin for fosteret bør vurderes nøye opp mot risikoen for moren dersom warfarin ikke brukes. Antitrombotisk behandling under graviditet bør utføres individuelt under nøye oppsyn av relevante spesialister.

Warfarin går over i morsmelk i små mengder og har praktisk talt ingen effekt på blodkoagulasjonen hos et barn, så stoffet kan brukes under amming.

Evnen til å påvirke reaksjonshastigheten når du kjører kjøretøy eller betjener andre mekanismer

Warfarex® 3 mg og 5 mg tabletter påvirker ikke evnen til å kjøre kjøretøy og betjene maskiner.

Dosering og administrasjon

Warfarex® må brukes samtidig.

Dosen av Warfarex® bestemmes av legen for hver pasient individuelt, veiledet av protrombin INR-verdiene.

INR-målområde i oral antikoagulantbehandling.

Forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos pasienter med protetiske hjerteklaffer: INR - 2,5-3,5. Andre indikasjoner: INR - 2,0-3,0.

Voksne. Pasienter med normal kroppsvekt og baseline INR under 1,2 bør t bruk 10 mg / dag warfarin (2 tabletter á 5 mg) i 3 dager. Ytterligere doser, tatt i betraktning nivået av INR på den fjerde dagen, er presentert i tabell 1.

Anbefalt startdose for polikliniske pasienter og pasienter med medfødt C- eller S-proteinmangel er 5 mg/dag warfarin (*) i 3 dager. Ytterligere doser, tatt i betraktning nivået av INR på den fjerde dagen, er presentert i tabell 1.

Eldre pasienter, pasienter med lav kroppsvekt.

Anbefalt startdose er 5 mg/dag warfarin (*) i 2 dager. Ytterligere doser, tatt i betraktning nivået av INR på den tredje dagen, er presentert i tabell 1.

Pasienter med en baseline INR større enn 1,2, pasienter med medisinske tilstander eller som tar legemidler som påvirker effektiviteten av antikoagulantbehandling. Anbefalt startdose er 5 mg/dag warfarin (*) i 2 dager. Ytterligere doser, tatt i betraktning nivået av INR på den tredje dagen, er presentert i tabell 1.

Tabell 1

Varigheten av behandlingsforløpet bestemmes individuelt (fra 6 uker til livslang bruk). Ved toleranse for virkningen av Varfarex®, kan dosen av sistnevnte økes med 2-10 ganger. Absolutt nødvendig er streng overholdelse av legens anbefalinger angående bruk av stoffet og nøye laboratorieovervåking av blodkoagulasjon.

INR bør måles hver dag til et stabilt INR-mål er nådd, vanligvis dette o inntreffer innen 5-6 dager fra behandlingsstart. Videre bør intervallet mellom INR-målinger forlenges med en uke til et 4-ukers intervall er nådd. Intervallet mellom målingene bør være mindre enn 4 uker hvis INR-resultatene er svært forskjellige eller hvis pasienter har leversykdom eller annen sykdom som påvirker absorpsjonen av vitamin K. Å starte med nye legemidler eller slutte med gamle krever hyppigere INR-målinger. For langtidsbehandling endres den ukentlige dosen warfarin (den totale dosen warfarin som pasienten får i løpet av uken) i henhold til tabell 1. Dersom det er nødvendig med doseendring, utføres neste måling av INR etter 1. eller 2 uker. Deretter kan intervallet igjen økes gradvis opp til 4 uker.

Hvis en rask antitrombotisk effekt er nødvendig, anbefales det å starte behandlingen med introduksjon av heparin. Fortsett deretter heparinadministrasjon med samtidig warfarin i 5–7 dager til INR opprettholdes på målnivået i minst 2 dager.

Planlagte operasjoner. Pre-, peri- og postoperativ antikoagulantbehandling utføres som følger.

Bestem INR en uke før den planlagte operasjonen.

Slutt å ta warfarin 1-5 dager før operasjonen. Hvis pasienten har høy risiko for trombose, gi profylaktisk heparin med lav molekylvekt subkutant.

Seponering av warfarin avhenger av INR. Slutt å ta warfarin:

• 5 dager før opera walkie-talkies hvis INR > 4,0;
• 3 dager før operasjonen, hvis INR er 3,0–4,0;
• 2 dager før operasjonen, hvis INR er 2,0–3,0.

Bestem INR om kvelden før operasjonen. Hvis INR > 1,8, gis 0,5–1,0 mg vitamin K1 oralt eller intravenøst. På operasjonsdagen, vurder infusjon av ufraksjonert heparin eller profylaktisk administrering av lavmolekylært heparin.

I 5-7 dager etter operasjonen, samtidig med gjenopptakelse av warfarinbehandling, fortsett subkutan administrering av lavmolekylært heparin.

Ved mindre operasjoner, gjenoppta bruken av warfarin med vanlig vedlikeholdsdose på kvelden operasjonsdagen, ved større operasjoner den dagen enteral ernæring bør gjenopptas.

Barn

Behandling med antikoagulantia hos barn bør utføres som anvist og under tilsyn av barneleger. Dosen kan velges i henhold til tabell 2.

tabell 2

Overdose

Symptomer: blødning, blødning.

Behandling: I milde tilfeller med gradvis overdose er dosereduksjon eller seponering av warfarinbehandling vanligvis tilstrekkelig inntil INR går tilbake til målnivået. Ved akutt overdose av legemidlet anbefales ikke magetømming på grunn av blødningsrisiko. Aktivt kull bør påføres på nytt for å unngå absorpsjon og enterohepatisk resirkulasjon av warfarin. Når aktivt kull brukes parenteralt (i.v.) bør vitamin K gis. Hvis blødning utvikles, bør warfarin stoppes ved bruk av vitamin K (5–10 mg intravenøst), koagulasjonsfaktorkonsentrat eller fersk frossen plasma. Hvis ytterligere antikoagulasjon er nødvendig, unngå endringen av vitamin K i en dose på mer enn 10 mg. Ellers kan pasienten være resistent mot warfarinbehandling i 2 uker.

Anbefalinger for behandling av overdose er presentert i tabell 3.

Tabell 3

Bivirkninger

Følgende er de uønskede bivirkningene som har blitt rapportert.

Fra nervesystemet: subduralt hematom, feber.

Fra sirkulasjons- og hematopoietisk system: blødning, kumarinnekrose, farging av tærne i lilla, purpura, eosinofili, vaskulitt, anemi, redusert hematokrit.

Fra luftveiene, brystet og mediastinum: forkalkning av luftrøret, hemothorax.

Fra mage-tarmkanalen: kvalme, oppkast, oppkast av blod, diaré, smerter i magen, gastrointestinal blødning, blødning fra endetarmen, melena.

Fra hepatobiliærsystemet: en reversibel økning i aktiviteten til leverenzymer, kolestatisk hepatitt, gulsott.

Fra hud og subkutant vev: reversibel alopeci, utslett, urticaria, kløe, eksem, erytematøst hudødem som fører til ekkymose, infarkt og hudnekrose.

Fra det genitourinære systemet: hematuri, priapisme.

Generelt: allergiske reaksjoner (vanligvis i form av hudutslett), nefritt, urolithiasis, tubulær nekrose.

De vanligste bivirkningene av warfarin er blødninger og blødninger, spesielt: mindre neseblødninger og blødninger fra tannkjøttet, subkutane blødninger; sjelden - intrakraniell, gastrointestinal blødning. Den vanligste risikofaktoren for intrakraniell blødning er ubehandlet eller ukontrollert hypertensjon. Muligheten for blødning øker hvis INR er betydelig over målnivået. Hvis blødning oppstår med INR på ønsket målnivå, er det vanligvis en underliggende sykdom eller tilstand som krever undersøkelse. Selv ved mindre blødninger er det nødvendig å informere legen om dette.

Kumarinnekrose er en sjelden komplikasjon ved warfarinbehandling. Nekrose begynner vanligvis med hevelse av huden på underekstremitetene eller baken, som har blitt mørkere, så vel som andre steder. Senere blir lesjonene nekrotiske. I 90% av tilfellene utvikles nekrose hos kvinner; lesjoner observeres fra dag 3 til 10 etter inntak av stoffet, og etiologien tyder på en mangel på protein C eller S. Medfødt mangel på disse proteinene kan forårsake komplikasjoner, så warfarin bør startes samtidig med introduksjon av heparin og lave startdoser av dopet. Hvis det oppstår en komplikasjon, slutt å ta warfarin og fortsett administrering av heparin inntil tilheling eller arrdannelse av lesjonene.

Misfarging av lilla tå er en enda sjeldnere komplikasjon ved warfarinbehandling. Pasienter er vanligvis menn med aterosklerose. Warfarin forårsaker blødninger av ateromatøse plakk som fører til mikroemboli. Det er symmetriske lilla lesjoner i huden på fingrene og fotsålene, ledsaget av brennende smerte. Når du slutter å ta warfarin, forsvinner disse symptomene gradvis.

I sjeldne tilfeller er følgende bivirkninger rapportert: systemisk kolesterolmikroembolisering, magesmerter, pankreatitt, smaksendring, sløvhet, svakhet, hodepine, svimmelhet, parestesi, kløe, ødem, feber, leukopeni.

Bivirkninger hos barn ligner på voksne. Moderat blødning er en betydelig bivirkning. Sjelden forekommer utslett, alopecia og hudnekrose. Ved langvarig bruk utvikler osteopeni.

Best før dato

5 år.

Må ikke brukes etter utløpsdatoen som er angitt på pakken.

Lagringsforhold

Oppbevares på et sted beskyttet mot lys ved en temperatur som ikke overstiger 25 ° C.

Oppbevares utilgjengelig for barn.

Pakke

30 eller 100 tabletter per beholder; 1 beholder i en pappeske.

Feriekategori

På resept.

Produsent

JSC "Grindeks"

Plassering av produksjon sjåføren og adressen til stedet for hans aktivitet

st. Krustpils, 53, Riga, LV-1057, Latvia.

Tlf/faks: +371 67083205 / +371 67083505.

E-post e-post: [e-postbeskyttet]